张晓东-主治医生

这种情况首先还是考虑肿瘤化疗后耐药真性进展可能，同时不排除免疫超进展可能。其次，也有可能肿瘤联合治疗后液化坏死，炎性水肿所致。临床处置上一般是再做一疗程，然后复查肿瘤变化情况，最好增强CT检查，如瘤体内部低密度灶较大，提示坏死体积增大。如呈现实性密度增大，建议停用培美曲塞+铂类化疗联合可瑞达方案，改行贝伐单抗或安罗替尼+PD-1联合治疗，必要时局部瘤体放疗，有效提高局控率，延长无进展生存期。

梁智勇 副主任医师

肺癌的患者使用化疗培美曲塞加卡铂联合卡瑞利珠单抗，因为您使用的次数不是很清晰，所以从你发上来的资料判断；肿瘤增大分两种情况：1 假性进展，由于pd1的原因导致肿瘤出现假性进展，那建议继续使用两个疗程判断肿瘤情况；2真性进展，如果两次化疗联合pd1之后肿瘤依然增大增多，有可能是真性进展，那是要更换方案的，可以考虑白紫联合顺铂或者奈达铂加pd1治疗，或者再次送基因检测看看能否行靶向治疗

季硕超

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张磊 副主任医师

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肖春晖

建议做个PET，排除是否假性进展

陈明

建议继续用药，再复查吧