梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，EGFR 19外显子突变，阿美替尼疗效一般，有可能为缓慢变大，或者变化不明显，应该不会快速进展，所以结合已有指南及研究进展，下一步处置上可以继续阿美替尼靶向治疗，身体状况尚可的话，推荐联合贝伐珠单抗或安罗替尼抗血管治疗，利用二者之间协同作用，可提高阿美替尼单药疗效，治疗期间可选择性针对局部病灶予以放疗或消融治疗。其次，也可联合培美曲塞化疗，但毒副反应可能会偏大，严加管控

季硕超

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张磊 副主任医师

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大乘

虽然存在EGFR19外显子缺失，阿美替尼疗效差与突变频率低有关。建议联合贝伐单抗或阿帕替尼，如果疗效还是不佳，需要选择化疗或化疗联合免疫方案。