梁智勇 副主任医师

这是局部晚期的胃癌患者，根据病理，分期为T4aN3aM0 IIIC期 按指南的推荐可选择的化疗方案有卡培他滨联合奥沙利铂，或者氟尿嘧啶联合奥沙利铂，也可选择氟尿嘧啶或者卡培他滨联合紫杉醇 从病理报告看her2（1+）属于低表达，默认为her2阴性，没有使用赫赛汀指征，至于能否联合免疫检查点抑制剂，应该做Pd1，pdl1及TPS表达，如果PDL1表达大于1%，都可以考虑使用Pd1或者PdL1

张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌术后，分期为T4N3M0,IIIC期，免疫组化示微卫星稳定，HER2阴性，结合相关指南及临床实践，下一步处置上主张化疗，情况允许的话，最好是同步放化疗，降低局部复发率，提高疗效。至于具体化疗方案，可采用XELOX,SOX，紫杉醇+铂类等，都是可行的。如无法耐受放疗，主张三药化疗，如紫杉醇+铂类+氟尿嘧啶。PD-1方面，建议加做PD-L1.TMB表达，如阳性，也是可以的。