61岁男性，1周前右上腹疼痛，b超提示肝脏多发占位，较大者直-咚咚肿瘤科

王健已回答

61岁男性，1周前右上腹疼痛，b超提示肝脏多发占位，较大者直径6cm，胃镜提示胃体小弯侧直径3cm浸润溃疡型肿瘤，病理提示中分化腺癌，ct提示左锁骨上，纵膈内，腹膜后及肝胃间隙多大稍大淋巴结，肝脏多发占位，考虑转移瘤，cea46.03，nse78.71，谷丙谷草略增高。免疫组化提示HER2（3+），Ki67（约60），现行白蛋白紫杉醇➕顺铂➕赫赛汀治疗第三天，恳请各位专家指导后续治疗。

#胃癌 2021年01月03日

6条回答

季硕超

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2021-01-03
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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者为胃癌晚期，肝及腹腔、腹膜后多发淋巴结转移。基因检测为HER2阳性。目前采用白紫+顺铂联合赫赛丁方案，是有依据的。但要注意化疗毒性，关于后期治疗问题，结合相关指南及研究进展，建议赫赛丁联合白紫+替吉奥或奥沙利铂方案，有效率可能会更高，必要时肝内病灶予以消融或SBRT立体定向放疗，提高疗效。一旦耐药，可改用吡咯替尼联合XELOX化疗，进一步延长无进展生存期。

2021-01-04
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梁智勇副主任医师

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2021-01-04
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张磊副主任医师

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2021-01-04
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陈明

继续化疗，定期复查影像学评估疗效

2021-01-04
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肖春晖

建议继续化疗，

2021-01-05
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