张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌术后化疗后多发骨转移，既往已行化疗、免疫治疗。结合当前临床实践及诊疗指南，鉴于体力状况一般，下一步处置上可考虑阿帕替尼+O药联合治疗，逆转耐药，必要时可联合替吉奥或卡培他滨化疗，改善预后。同时定期唑来膦酸抗骨转移，并配合止痛药镇痛。其次，也可改用白蛋白紫杉醇+替吉奥+O药联合方案，可抑制疾病发展，延长无进展生存期。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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季硕超

一，鉴于O药使用时间，不除外假性进展可能 ，PET-CT或骨扫描加增强CT复查，明确病情变化；明确是否HER2阳性，是否可联合赫赛汀。二，若稳定，继续目前方案；若进展，建议更换二线方案，因体能状态较差，建议二药联合，紫衫类加铂。三，根据疼痛评分，进行止痛治疗。四，抵触化疗，可选择阿帕替尼或参加药物临床实验。五，可乐组合，针对胃癌，前期数据不错。

谢晋平

不排除O药后的假性进展。需要进一步完善检查(全基因检测，TMB,MSI,PDL1)及补充相关资料(18年病理-分化程度，ki67，her2情况)。

陈明

建议先针对痛的转移行姑息性放疗！后续继续免疫治疗联合化疗

肖春晖

建议针对骨转移，放疗止痛