张晓东-主治医生

根据提供资料，患者尿路上皮癌全身多发淋巴结转移，靶向、化疗及免疫治疗后。从最新检查结果上看，肺及多发淋巴结转移，胸腔积液，病情的确在进展。鉴于拓益使用时间较长，说明还是有疗效的，现已耐药，从免疫耐药角度看可以仑伐替尼+拓益联合治疗，注意检测血小板变化。其次，也可换用低剂量安罗+PD-L1单抗，或者再次白紫+拓益，也是可以的，如骨髓毒性较好，还可以加用铂类化疗，提高疗效。

季硕超

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梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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陈明

可以试试PdL-1联合白蛋白紫杉醇化疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

换化疗方案，联合PD-L1