肝细胞癌确诊5年多，19年1月开始仑伐同年7月加信达，1月年-咚咚肿瘤科

蒙面斗士已回答

肝细胞癌确诊5年多，19年1月开始仑伐同年7月加信达，1月年肝内复发病灶由8*8缩小至4*4，此后甲胎甲胎蛋白异质体持续上涨，今年6月病灶变13*8，7月行消融术去除，术后复查显示纵隔淋巴结转移大小42*36，胰头腹膜淋巴结较前增大，详见图片，甲胎一直上涨。信达已推迟两周，仑伐今天起停用。最近的不适是胸口发胀，嗓子哑，后背胀感明显，是跟淋巴结转移有关吗？目前判断仑伐信达失效，能换什么药呢？

#肝癌 2020年08月01日

4条回答

张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝癌靶向、免疫治疗后，纵隔转移，腹膜后及腹腔病灶较前进展。从AFP动态变化上看，仑伐+达伯舒已失效，结合当前临床实践及研究进展，下一步处置上可考虑瑞戈非尼或卡博替尼+达伯舒联合治疗，并对纵隔转移灶予以放射治疗，或肝动脉灌注化疗，可增加新抗原释放，提高疗效。其次，经济条件许可的话，也可换用贝伐单抗+阿替利珠单抗联合治疗，疗效可能更好。胸口发胀，声嘶，可能与仑伐副反应及纵隔转移都有关

2020-08-01
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梁智勇副主任医师

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2020-08-01
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张磊副主任医师

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2020-08-01
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陈明

目前来说应该是耐药了，建议可试试PdL-1联合贝伐珠单抗

2020-08-01
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