张晓东-主治医生

从补充资料上看，患者极有可能已合并膀胱阴道瘘，其原因可能与肿瘤局部未控，增大侵犯膀胱有关，但不排除放射性膀胱炎可能。结合以往经验，极有可能为肿瘤真性进展，但鉴于PD-1使用次数较少，有可能还未起效，所以下一步处置上，首先要明确是否真为膀胱阴道瘘，建议膀胱或阴道造影检查。肿瘤治疗方面，白紫+PD-1方案还可以继续用，身体状况尚可的话，联合贝伐单抗或阿帕替尼应该都是可以的，能给患者生存期延长带来获益。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

建议PD-1继续使用，可更改化疗方案