张晓东-主治医生

根据提供资料，患者恶黑晚期全身广泛转移。基因检测示NRAS突变，PD-1及化疗效果不佳，目前腹水明显，初步考虑为肿瘤腹腔转移所致。结合当前临床实践及研究进展，这种情况曲美替尼估计也是无效的，鉴于起初有效，下一步处置上可考虑另一种MEK抑制剂考比替尼+BRAF抑制剂维罗非尼联合治疗，可抑制肿瘤进展。其次，尽管化疗无效，但可采用恩度联合白紫+卡铂，或联合达卡巴嗪化疗，必要时腹腔灌恩度，从已有数据看也可

梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

做个基因检测是可以的，或许可以提供更多有效信息