季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌术后，腹膜转移化疗、靶向及免疫治疗后。从提供信息上看，瑞戈非尼+O药联合治疗后效果还是不错的，但O药副作用还是明显。最新CT检查提示腹膜转移灶在进展，结合当前临床实践及诊疗指南，下一步处置上可以考虑阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，进一步控制病情发展，并配合利尿剂及血浆消胀，口服乳果糖保持大便通畅。此外，也可XELOX或白紫联合艾瑞卡免疫治疗，效果仍然不错。

梁智勇 副主任医师

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李医

有部分患者在使用免疫治疗药物治疗中出现胸腹腔积液，如果积液量大，可以进行穿刺引流，同时查找癌细胞，如果肿瘤增长明显和腹水找到癌细胞可能是肿瘤进展，那么可以考虑进行腹腔灌注化疗控制腹水，同时给予好的对症支持治疗，待腹水控制后再开始全身治疗，全身治疗方案需要根据既往治疗用药以及患者恢复情况而定。

张磊 副主任医师

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陈明

是否耐药需要根据影像学来表现。

肖春晖

这种情况考虑耐药可能性大