张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌胃周、腹膜后淋巴结及肝多发转移，基因检测提示微卫星稳定，HER-2阴性。结合当前临床实践及诊疗指南、研究进展，如患者一般状态较好，主张多靶点抗血管药+化疗，或联合免疫治疗，如阿帕替尼+SOX或白紫+奥沙利铂，以及阿帕替尼+PD-1。同时考虑到副反应和经济问题，支持阿帕替尼联合化疗在前，一旦耐药后期可阿帕替尼联合免疫治疗，期间如有需要，可加做放疗或消融治疗，提高局部疗效。

季硕超

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李医

进行her2基因检测，如为阳性靶向药可以使用赫赛汀，化疗药可以选择白紫+奥沙利铂+卡培他滨，可以同时使用免疫治疗，国产的相对便宜，三管齐下，有效率可能会更高。

张磊 副主任医师

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陈明

建议化疗联合抗血管生成靶向治疗，同时行基因检测评估靶向和免疫治疗指征