李医

肿瘤进展，不建议再继续使用呋喹替尼。如果腹水较多，需要进行腹腔化疗待腹水控制后进行全身化疗。全身治疗可以考虑化疗联合贝伐，如果条件允许可以再加上免疫治疗。

张晓东-主治医生

从肿瘤指标及腹水情况看，警惕疾病进展，尤其腹膜转移，预示呋喹有耐药可能，其原因可能与VEGF受体密度低有关。另外，免疫组化示KRAS突变，HER2扩增可能，微卫星稳定，也有可能抗血管治疗同时HER2通路开放可能，建议对组织重新FISH检测，明确是否有HER2扩增。处置上可考虑呋喹+PD-1治疗，但应该不会更糟糕。如果担心，也可瑞戈+PD-1，也能抑制病情发展。此外适当利尿，输注血浆，必要时腹腔化疗

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

目前来说，考虑呋喹替尼应该没有起效。建议复查腹部影像学评估，建议可考虑瑞格菲尼联合PD-1

肖春晖

考虑呋喹替尼效果不好，建议考虑瑞格非尼