季硕超

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张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

目前肺部占位灶较前是增大，骨痛减轻不明显，处置上可以重新滴定奥施康定，增加剂量至150mg 每日两次，继续西乐葆+普瑞巴林联合治疗，并对胸椎转移灶放疗抑制癌细胞活动，唑来膦酸抗骨转移。其次，要警惕184耐药，从免疫联合机制上看，可以更换为安罗替尼+PD-1，或184+PD-L1单抗联合治疗，对控制病情发展有利。此外，也可以在现有方案基础上，添加肺部放疗，促进肿瘤液化坏死，诱导新抗原释放，增强疗效。

陈明

建议配合放疗

肖春晖

可以局部放疗止痛