张晓东-主治医生

根据提供资料，患者左肾癌术后肺及全身多发骨转移，消融及靶向、免疫治疗后。从最新检查结果上看，骨转移的确较前有所进展。总体来看，阿昔替尼可能已耐药，下一步处置上可考虑培唑帕尼或卡博替尼+达伯舒联合治疗，同时对腰腿部转移灶放射治疗，并定期唑来膦酸抗骨转移治疗。锁骨病理性骨折方面，如疼痛不明显，暂不予局部放疗，破坏厉害的话，单纯外固定处理。如疼痛厉害，还可以钢板固定。此外，双免疫单抗联合治疗，也是主张用

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

考虑进展，建议卡博替尼

肖春晖

考虑进展，建议换靶向药

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

疼痛可以考虑放疗，口服止疼药，目前进展可以考虑卡博替尼联合免疫治疗