季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌多发转移化疗后，基因检测示靶向基因全阴性，影像检查提示培美+顺铂化疗后疾病快速进展，目前咳血、胸痛可能与肿瘤阻塞性炎症及侵蚀血管有关，同时不排除肋骨转移可能。下一步处置上换用多西他赛或白紫化疗，估计有效率也较低，病人获益较少，基本不推荐。倒是建议再次组织检测PD-L1,TMB等表达，经济条件许可的话，PET-CT检查详细了解转移情况，并痰细菌培养，继续抗感染止咳止血等，接下页

张磊 副主任医师

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陈明

建议完善组织基因检测，评估免疫治疗和靶向治疗指征。目前来说，化疗的有效率比较低，建议还是以联合治疗为主。选择上可考虑化疗联合PD-1和贝伐单抗