张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺鳞癌晚期，左上臂及肾转移，基因检测提示PD-L1 高表达，TMB低表达，EGFR及ERBB2中频突变。根据肺癌靶向、免疫治疗理论，这种情况PD-1免疫治疗是比较科学的，如经济条件受限，国产达伯舒是可以考虑用的。但是治疗期间需及时CT检查，防止超进展发生。其次，如患者拒绝免疫治疗，也可以靶向治疗的，比如阿法替尼，对EGFR和ERBB2都有抑制作用，必要时联合培美曲塞，提高疗效。

季硕超

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张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

鳞癌伴有EGFR罕见突变及TP53突变，下一步体力状态好的话，可以考虑靶向➕化疗，