季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，双肺及多发骨转移靶向、免疫治疗后，基因检测提示无基因突变，最新CT检查提示局部肺结节增大明显，要考虑局部耐药，肿瘤进展可能。下一步处置上安罗替尼+O药联合治疗应该可以用的，对增大的肺转移灶放射治疗或消融治疗，疗效较好。其次，贝伐单抗+白紫或培美联合O药，也可控制病情发展，从已有研究资料上看，疗效也不错。至于9291+280或乐伐替尼治疗，都没有较强依据，不推荐用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前来看，考虑晚期肺癌靶向治疗后进展，接下来建议再次活检并基因检测。如果还是没有明显突变，建议化疗联合贝伐单抗或PDL-1免疫治疗

肖春晖

建议化疗