张晓东-主治医生

根据提供资料，患者食管癌多发淋巴结及肝广泛转移，从胃镜检查结果上看，食管下段有一溃疡性肿物，上极极度凹陷，表明有大量坏死物及活动性渗血，这种情况的确要考虑食管穿孔可能，主要与肿瘤生长侵蚀牵拉有关。处理上还真不适合急于仑伐替尼+PD-1联合治疗，一方面是出于出血考虑，另一方面担心肿瘤缩退诱发穿孔。建议先行食管造影检查，了解局部粘膜情况，如证实穿孔存在，建议暂行保守治疗。如无此迹象，可以安罗+PD-1

季硕超

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张磊 副主任医师

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