张晓东-主治医生

根据提供资料，患者胃癌晚期全身多发转移，目前已行两程化疗，从基因检测结果上看，TMB低表达，微卫星稳定状态，现患者一般状态较好，暂无明显不适，下一步处置上还可以继续原方案化疗，经济条件许可的话，可以联合PD-1免疫治疗，必要时局部放疗，提高疗效，延缓病情发展。其次，也可化疗+阿帕替尼靶向治疗，对改善客观缓解率也是有帮助的。此外，也可尝试阿帕替尼+卡瑞利珠单抗免疫治疗，从已有研究数据看，疗效还不错。

李医

两周期完成后全面复查评价疗效，如果治疗有效可以继续原方案治疗，引起病期比较晚了，建议在化疗基础上联合抗血管靶向治疗，例如恩度，条件允许的话可以联合免疫治疗。效果可能会更好。中医抗肿瘤效果差，但调理身体方面较好，可以减轻化疗反应。

张磊 副主任医师

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季硕超

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