张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期骨脑多发转移，关于脑转移方面，首先还是要基因检测，包括PD-L1及TMB突变情况，如有基因突变，靶向治疗优先。如阴性或无法检测，可以全脑放疗，结束后对大的脑转移灶伽马刀补量，这样副作用也不大，疗效还好。如先行伽马刀治疗，颅内病灶可能会有所发展，加重脑水肿，不利于后期治疗开展。安罗替尼是可以入脑的，但疗效一般般，单药是不推荐的，联合PD-1倒是可以，尤其PD-L1高表达。

季硕超

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陈明

建议全脑放疗加局部推量更直接。小细胞肺癌做基因检测目前意义不是特别大。

张磊 副主任医师

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肖春晖

最好全脑