张晓东-主治医生

根据提供资料，患者结肠癌晚期肝及腹腔广泛转移，腹部硬块及下半身浮肿厉害，应该与重度低蛋白血症及淋巴静脉回流障碍有关，目前一般状态也较差，这种情况进一步化疗估计是无法耐受的，下一步处置上首先要加强营养支持治疗，并利尿、输注蛋白及血浆，减少腹水形成，有利于消肿。其次可以口服瑞戈非尼或呋喹替尼，抑制肿瘤进展。此外，可检测PD-L1及TMB表达。如为高表达，可PD-1免疫治疗，低表达的话，PD-1+瑞戈。

李医

加强营养，补充蛋白。如果腹水量多，建议引流腹水，同时进行腹腔化疗营养支持。如果腹水较少，建议给予好的营养支持，酌情考虑化疗联合靶向治疗，如果微卫星不稳定，可以考虑联合免疫治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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