18年8月确诊为肝癌骨转移，淋巴结未确定是炎性肿大还是转移瘤-咚咚肿瘤科

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18年8月确诊为肝癌骨转移，淋巴结未确定是炎性肿大还是转移瘤。8月20号做了骨肿瘤切除，同月做了肝肿瘤切除。11月针对骨做了伽玛刀，后服用多吉美。19年6月发现肺部有转移点，做了肺部伽玛刀。后换药开始服用瑞戈非尼。8月开始打了pd1信地利单抗。目前打了第6针。10月检查无明显变化 12月30发现肺部有进展（如下图/有日期）肝脏及骨无进展。副作用嘴巴开始起泡手痛。现在怎么办？是靶向和pd1无效？

#肝癌 2019年12月31日

5条回答

季硕超

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2019-12-31
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张晓东-主治医生

患者肝癌骨转移切除术及伽马刀、靶向免疫治疗后，从CT检查结果上看，腹膜后淋巴结及双肺转移较前有所进展，且手足反应较明显。下一步处置上:1.换用乐伐替尼+信迪利单抗联合治疗，并对肺部大病灶给予消融或SBRT立体定向放疗。2.也可换用贝伐单抗+阿特珠单抗联合治疗，从最新研究进展上看，疗效也较好。3.如经济条件受限，也可阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合，可抑制肿瘤进展。另外，手部外涂氢化可的松和尿素霜减轻炎症

2019-12-31
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张磊副主任医师

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2019-12-31
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陈明

考虑目前刺病情进展，建议可配合肺部局部处理。

2020-01-01
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肖春晖

建议换仑伐替尼

2020-01-02
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