季硕超

一，目前方案整体疗效尚可，除腹膜后，膈下，胃旁淋巴结控制不佳，可以继续目前方案。二，考虑整体控制尚可，建议联合局部治疗（放疗）增强疗效，本身放疗也可增强免疫治疗疗效。三，多靶点抗血管生成药联合PD1容易导致甲状腺功能，肾功能损害，注意复查。

张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝癌晚期全身广泛转移综合治疗后，已行肝左叶切除及胸椎转移灶手术切除及放疗，靶向和免疫。从影像检查结果上看，淋巴结转移灶控制不理想，其他病灶控制还不错。目前AFP轻度偏高，可以继续瑞戈非尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，如局部症状不典型，腹部淋巴结转移灶放疗方面可以晚一点进行，不需急于做。如症状明显，可以放疗减症。此外，也可以直接乐伐替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，有可能疗效更好。

张磊 副主任医师

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云杉坪

同意医生建议。

陈明

局部放疗可以提高控制率，减轻瘤荷。

肖春晖

可以放疗