季硕超

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云杉坪

建议2周一次，若没有效果，建议换成PDL1。

张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

患者直肠恶黑肝转移化疗、靶向及免疫治疗后，目前影像提示进展，这种情况安罗替尼+拓益联合治疗，应该可发挥疗效，但效果可能不会太显著，主要源于安罗对黑色素瘤作用强度一般，建议改用阿昔替尼，鉴于TMB高表达，拓益可保留继续用。其次，从基因检测结果上看，CHEK2高频突变，奥拉帕利应该也管用，一旦阿昔+拓益仍然进展，可换为奥拉治疗，如副反应不大，可联合艾瑞卡等其他PD-1提高疗效，必要时肝转移放疗或消融

肖春晖

建议PD1联合依匹单抗

陈明

有可能有效，但是需要定期复查影像学