季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者为肺癌多发淋巴结及胸膜、骨转移。基因检测提示EGFR及TP53突变，HER2扩增。现9291疗效不佳，可能有耐药可能，吉非替尼疗效还不详。下一步处置上:1.继续吉非替尼靶向治疗，最好加用阿帕替尼，根据现有研究进展，此种情况应该可以提高疗效，控制病情发展。2.也可换用特罗凯+贝伐单抗联合治疗，疗效也较好。3.如无法耐受上述联合副作用，也可考虑易瑞沙联合培美曲塞+铂类化疗，疗效也不错

云杉坪

继续吉非替尼治疗，适当活动活动，吹气球锻炼肺功能。

陈明

可建议吉非替尼联合安罗替尼。PD-1可考虑联合化疗用于耐药以后。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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