季硕超

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张晓东-主治医生

患者左肺癌术后锁骨上、腋窝及纵隔淋巴结转移，双肺转移。基因检测提示EGFR 21外显子突变。从最新CT上看，双肺转移灶较前增大增多，鉴于既往已行埃克替尼靶向治疗，有可能还未起效，但不排除原发耐药可能，下一步处置上可考虑继续凯美纳治疗1月，最好联合培美曲塞化疗，或换用奥希替尼靶向治疗，提高疗效。然后再复查，如仍然进展，可改为贝伐单抗联合特罗凯或培美，从以往研究进展上看，疗效也不错，可控制病情发展。

云杉坪

建议奥西替尼联合贝伐治疗。

陈明

考虑原发性耐药，建议换奥西替尼试试。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

考虑原发耐药，建议考虑化疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑原发性耐药，下一步可以更换奥希替尼试试