张晓东-主治医生

根据你提供的资料，患者肾癌术后多发骨、肝转移靶向及免疫治疗后。目前主要是低热、疼痛及恶心呕吐等不适，从检查上看，三系抑制，肝酶学及心肌酶谱较高，影像检查提示肝转移进展。下一步处置上，鉴于K药治疗后副反应较重，一般状态变差，初步考虑肿瘤进展可能，PD-1极可能无效，建议改行培唑帕尼或卡博替尼靶向治疗，抑制肿瘤进展，必要时肝转移灶介入治疗，骨转移灶局部放疗姑息止痛，并配合止吐止痛对症治疗。

季硕超

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陈明

提示效果不佳，建议改卡博替尼，同时加强最佳支持治疗。

张磊 副主任医师

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云杉坪

考虑无效，建议对症支持治疗，加强营养。

肖春晖

建议换靶向药，如索坦