张晓东-主治医生

根据现有资料，患者肝癌术后靶向治疗后骨转移，消融、粒子植入及阿帕+艾瑞可联合治疗后肿瘤进展，并发肝及双肺转移。目前患者一般状态较好，可能有PD-1耐药，但艾瑞可应该还是有效果的。下一步处置上:1.停用阿帕替尼，改用乐伐替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，逆转耐药，抑制肿瘤进展，必要时肝复发灶SBRT立体定向放疗，提高局控率。2.肝动脉灌注化疗+卡瑞利珠单抗联合治疗，副反应不大的话，后续也可恢复艾坦治疗。

季硕超

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云杉坪

停阿帕替尼，改乐伐替尼。

张磊 副主任医师

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陈明

建议改瑞格菲尼或多吉美！肺部病灶局限的话，可配合放疗或射频消融！

肖春晖

建议乐伐替尼或者索拉菲尼