张晓东-主治医生

根据现有资料，患者肺癌晚期多线化疗后，二次基因检测示20外显子突变，TKI治疗后。目前咳嗽明显，可能与肺部感染及间质性炎症有关，可以口服可待因镇咳，如痰液较多，可加服沐舒坦化痰，必要时激素雾化治疗。靶向药物方面，继续阿法替尼30mg维持，后期如有耐药趋势，建议联合培美曲塞，逆转耐药，延缓进展。如副反应无法耐受，也可改用波奇替尼治疗，效果也挺好的。

云杉坪

辅助止咳化痰药物治疗。

季硕超

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陈明

吃了阿法替尼一个月了，复查影像学评估疗效，有效继续！无效的话，建议二线化疗联合贝伐珠单抗和PD-1免疫治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

考虑进展，建议考虑PD1免疫治疗