张晓东-主治医生

根据现有资料，患者肾癌术后，肺骨转移免疫治疗后。目前主要是肺转移灶略微增大，骨转移灶疼痛明显，要考虑PD-1耐药可能。下一步处置上，可联合阿帕替尼靶向治疗，逆转PD-1耐药，延缓进展。但从疗效去考虑，还是推荐阿昔替尼或多吉美、卡博替尼等，各大指南均有推荐，循证医学证据级别较高，总体疗效控制上会更好。其次，定期唑来膦酸抗骨转移，并配合止痛药镇痛。必要时，肺转移灶消融或SBRT治疗。

季硕超

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陈明

联合阿帕替尼抗血管生成靶向治疗是可以的！184国内没药！

云杉坪

可以联合184治疗，4周左右静脉注射唑来膦酸钠。

张磊 副主任医师

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肖春晖

可以考虑联合帕唑帕尼

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以PD1联合184，口服止疼药治疗，用上唑来磷酸护骨治疗