张晓东-主治医生

根据现有资料，患者肝癌晚期介入及靶向治疗后。目前多种药物已耐药，后期还可口服阿帕替尼。鉴于仑伐替尼联合君实拓益时间较短，有可能还没完全起效，不妨再用两针，有可能作用会发挥出来。若实在不放心，也可仑伐替尼12mg+K药联合治疗，有可能疗效会发生改变。其次，阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，根据现有研究进展，疗效也是蛮好的，必要时局部放疗，增加新抗原释放，提高PD-1疗效。此外，尝试入组新药临床试验。

季硕超

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张磊 副主任医师

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李广欣

1，加入pd1后效果不如单用乐伐，不是pd1的原因，而是乐伐已到了耐药时间，与加不加pd1无关。2.下一步您可以有两种选择：一是加大仑伐替尼的剂量（但副作用会加大），一部分患者会再次有效；二是改用贝伐单抗或安罗替尼，pd1继续用。

谢晋平

PD1应用时间不够，如果身体状况较好，建议半量阿帕替尼联合君时PD1（也可半量），同时可肝动脉（门静脉）持续灌注化疗加栓塞（排除门静脉主干癌栓）。