张晓东-主治医生

根据现有资料，患者为肺癌EGFR 18外显子罕见突变，此类肺癌阿法替尼还是管用的，经复查胸膜增厚，纵隔淋巴结肿大，提示现在效果不佳，有耐药可能。鉴于既往有肾移植史，下一步处置上可考虑换用奥希替尼，从已有研究结果上看，有效率较高，推荐使用，但剂量方面建议为80mg。其次，阿法替尼+培美曲塞也是有依据的，不过剂量不宜过高，尽可能降低肾脏毒副作用。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

可试试奥西替尼联合安罗替尼。