季硕超

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张晓东-主治医生

患者肝癌乐伐联合PD-1治疗后，多次复查肝功提示肝酶学及黄疸指数偏高，白蛋白偏低。这种情况首先还是考虑药源性作用，尤其PD-1，其次肿瘤本身压迫胆管也有可能。下一步处置上最好再补查上腹部增强MRI及B超，了解胆管扩张情况。治疗上建议加服泼尼松片，减轻免疫治疗副作用，并继续联合护肝降酶，如双环醇+天晴甘美+易善复等。呃逆腹胀可能与胃肠痉挛有关，可以口服莫沙必利或果导片，必要时肌注654-2或异丙嗪。

李广欣

有如下建议：1.做肝脏超声检查，明确有没有肝内胆管扩张，排除胆道梗阻可能。2.目前的情况，很可能是pd1导致的肝损伤，在排除第一种情况的前提下，建议激素治疗。3.打嗝可以试一下解痉药物，如654-2。

云杉坪

考虑免疫性肝损伤，打嗝膈肌受侵犯所致，可以中医理疗。

张磊 副主任医师

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陈明

患者胆红素升高以直接胆红素为主，考虑梗阻性黄疸可能性大！药物性的多为混合型黄疸。可以考虑Mrcp明确梗阻部位！

肖春晖

这种情况，积极护肝治疗，注意胆道是否梗阻。