张晓东-主治医生

根据提供的资料，肺癌基因突变奥希替尼靶向治疗后耐药，一般来说，PD-1也是无效的。鉴于二次基因检测有双突变，是可以再次靶向治疗的。关于用药选择上，考虑到药物毒副作用，一般是不主张EGFR-TKI+ALK-TKI联合治疗的。根据突变丰度，选择高突变敏感用药，尽可能单药易瑞沙或克唑替尼治疗，如有需要，也可联合贝伐单抗，利用协同作用，抑制肿瘤进展。此外，奥希替尼+贝伐单抗或贝伐单抗联合培美曲塞+铂类也可

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

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黄华芬

可以再用靶向药，克唑替尼对ALK突变较好，如果联合贝伐效果不错（如果是中央型慎用）。身体条件允许的话，可以联合化疗以延缓靶向药出现耐药。多保重。

云杉坪

可以换靶向药物，比如克唑替尼。