季硕超

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张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者胃癌SOX方案化疗后肝及腹膜后淋巴结转移，再次化疗后肝转移灶仍然增大，有可能是进展，但不排除假性进展存在可能。胃镜检查为胃癌合并幽门梗阻，暂无呕吐，要考虑肿瘤淋巴细胞浸润，免疫性水肿可能。处理上可以继续白紫+K药治疗，最好联合替吉奥，协助治疗，提高疗效。其次，组织检测免疫标志物表达，如PD-L1及TMB高表达，还可以阿帕替尼+K药联合，疗效会更好。此外，肝胃局部放疗，提高K疗效

肖春晖

这种情况换方案化疗，进食后没有呕吐，说明还没有梗阻 即使梗阻，可以考虑下十二指肠营养管

张磊 副主任医师

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陈明

目前可考虑胃肠减压，如果无效必要时手术，在考虑肿瘤治疗。