季硕超

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张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者输尿管癌术后，右侧腰大肌及部分腰椎转移，腹膜后淋巴结转移。既往GP方案+K药，白紫化疗似乎均示无效，病情在进展。基因检测未发现突变基因，TMB中度表达。这种情况PD-1还是可以继续用的，最好同步对右侧腰大肌及部分腰椎转移灶同时性调强放射治疗，利用诱发新抗原激发PD-1活性，产生放大效应，可较好控制。其次，也可以乐伐替尼或瑞戈非尼联合PD-1，抑制肿瘤进展。目前临床试验暂时不多。

云杉坪

可以用瑞格非尼+免疫治疗控制肿瘤进展。

张磊 副主任医师

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陈明

患者肿瘤突变负荷还是比较高，但是基因突变都说好没有用药意义的突变，目前来说可考虑o药联合抗血管生成靶向治疗。