肝穿刺未能确定癌种，暂时猜测是胆管或肝癌，有肺和骨转移。方案-咚咚肿瘤科

蒙面斗士已回答

肝穿刺未能确定癌种，暂时猜测是胆管或肝癌，有肺和骨转移。方案盲试PD1加仑伐替尼。十天前第四针PD1，君实拓益。第四针后出现四肢水肿现象，尿少，先后补了4个蛋白，症状有减轻，但又加重。AFP和CA199刚开始用联合方案后降低很快，目前在检查数值上下浮动，考虑是仑伐减量至1粒引起。目前出现的水肿现象是什么原因？蛋白低或副作用？请解答。后续是否仍维持目前方案？

#肝癌 2019年09月21日

5条回答

季硕超

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2019-09-21
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张晓东-主治医生

从检查结果上看，患者使用PD-1+仑伐替尼治疗后，出现了甲亢及肝损表现，现四肢浮肿及尿少，可能与低蛋白血症有关，其次免疫相关性组织水肿。近来AFP及CA199稍有浮动，一方面与肿瘤组织坏死炎性刺激有关，另一方面局部耐药也有可能。初步判定病情相对稳定，处理上可以乐伐加量，或换为瑞戈非尼或阿帕替尼+PD-1联合治疗，继续发挥疗效。对于浮肿处理可以口服利尿剂促进排尿，必要时换用泼尼松减轻免疫副反应。

2019-09-21
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张磊副主任医师

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2019-09-22
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陈明

水肿考虑低蛋白血症，还有药物相关。

2019-09-22
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肖春晖

补充白蛋白，利尿消肿，乐伐替尼建议考虑减量

2019-09-23
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