张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者食管癌放化疗后复发，PET-CT检查未见转移。考虑到既往有放疗病史，但距离放疗结束已有3年，这种情况下可以二次放疗的，需参考前面的放疗剂量，再次放疗时将剂量控制在5000cGy以内，相对穿孔风险就比较少了，放疗结束后开始口服安罗或阿帕替尼靶向治疗，巩固疗效。关于手术和基因检测方面，手术是不大推荐的，经济条件许可的话，基因检测还是有意义的，可以指导后续用药，也可直接阿帕+艾瑞卡。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

目前来说手术的风险是很大的，既往放疗后手术的难度很大！目前可以考虑放化疗联合安罗替尼抗血管生成靶向治疗！基因检测除了评估免疫治疗指征，其他意义不大。