想请问各位医生这种情况该怎么治疗，原发灶不明，一开始肝上多发-咚咚肿瘤科

麦克列已回答

想请问各位医生这种情况该怎么治疗，原发灶不明，一开始肝上多发，pet-ct考虑来源于右肾，但对肾做磁共振却发现肾没问题，后肝部活检穿刺只能确定属于低分化腺癌，然后医生建议服用多吉美，至今已3个月，肝部肿瘤稍微有缩小，但腹膜转移，腹水严重，还伴有胸椎腰椎骨转，可以断定多吉美无效吗？换靶向药乐伐替尼吃会有效吗？免疫治疗可以考虑哪种？腹膜转移是不是说明腹水是癌性腹水？癌性腹水该怎么治呢？骨转该怎么办呢?

#肝癌 2019年09月10日

5条回答

季硕超

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2019-09-11
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张晓东-主治医生

这种情况属于原发灶不明的转移瘤，目前多吉美治疗后有新发腹膜及多发骨转移，腹水严重，基本上认定其无效。肝穿刺活检为腺癌，结合免疫组化，消化道及妇科肿瘤来源可能性较大。下一步处置上，按照疑难肿瘤篮子理论，主张组织NGS检测，有无阳性基因，能否靶向和免疫治疗。如无法NGS检测，可考虑乐伐或阿帕替尼靶向治疗，同时腹腔穿刺引流，脱落细胞学检查，寻找癌细胞类型。必要时联合国产艾瑞可，其PD-1受体占有率高。

2019-09-11
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张磊副主任医师

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2019-09-12
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陈明

目前耐药了，建议可乐伐替尼抗血管生成靶向治疗➕免疫治疗。其次再次活检明确来源。

2019-09-12
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肖春晖

建议换乐伐替尼，可以腹腔灌注化疗

2019-09-12
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