肝细胞癌术后近2年，3月查右后肋骨一转移包块，肝上未见病灶，-咚咚肿瘤科

江海泛舟已回答

肝细胞癌术后近2年，3月查右后肋骨一转移包块，肝上未见病灶，pd1+多吉美治疗疼痛食欲逐渐好转，6月中旬CT包块有缩小，6月底以来背部热痛感及肝区痛逐渐加重食欲渐差腹泻且渐重，水样便有时日5-6次体重减6斤，但8月20日CT示肋骨病灶大小未变，余未见异常，afp无应答不能参考，有大夫说是多吉美耐药建议换，也有说继续原方案尽量发挥，1.怕耽误病又怕换药错了该咋办？2.还有别的办法确定是否耐药吗？

#肝癌 2019年09月08日

5条回答

张晓东-主治医生

肝癌术后骨转移，多吉美+PD-1治疗后初期病情控制尚可，后期无明显变化。这种情况极有可能是联合治疗后病情暂时处于稳定期，并不一定耐药存在，考虑到PD-1作用时间较为长久，缓慢起效，不推荐直接换药，还可以应用1-2个月，并对局部肋骨转移灶放射治疗，增加新抗原释放，提高PD-1疗效。如经济条件较好，也可以乐伐替尼+PD-1，或艾坦+卡瑞利珠单抗联合治疗。耐药上可以复查PET-CT+CTC检测予以明确。

2019-09-08
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季硕超

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2019-09-08
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陈明

目前建议配合放疗。继续多吉美靶向治疗。

2019-09-09
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张磊副主任医师

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2019-09-09
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任伟东

从目前结果来看，评估病情属于稳定，不能判定耐药，建议予以止痛对症处理。同时可以考虑联合pd1治疗，加强疗效

2019-09-10
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