张晓东-主治医生

从检查资料上看，肾癌肾上腺、肝双肺、腰椎及腹膜后多发淋巴结转移，腔静脉及肾静脉癌栓，胸腹腔大量积液，皮下水肿明显。目前患者病情较重，预后极不理想。下一步处置上还是以营养支持对症治疗为主，如利尿、血浆、补充白蛋白等，如患者一般状态尚可，可以考虑口服索坦或阿昔替尼+PD-1免疫治疗，控制疾病进展，必要时胸腹腔穿刺引流，灌注化疗药+贝伐联合治疗，或灌注肿瘤坏死因子、高聚金葡素等。如一般状态差，对症处理吧

陈明

先抗感染，处理胸腔积液，再考虑PD-1联合舒尼替尼。

季硕超

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张磊 副主任医师

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肖春晖

积极抗感染治疗，感染好转，再免疫治疗