任伟东

应该是肿瘤转移到纵隔吧。治疗建议换卡培他滨联合奥沙利铂化疗＋拓益，或者原方案治疗＋纵隔淋巴结放疗

季硕超

一，按照您的描述，个人理解为胃部肿瘤转移到纵隔；或者胃部肿瘤穿孔，同时存在纵隔转移；因为胃的解剖位置并不在纵隔，正常情况下，不会发生胃肿瘤种植性转移到纵隔。二，晚期患者，建议全身控制➕局部治疗；纵隔转移灶可以进行放疗或粒子植入等局部治疗，同时联合全身用药方案控制。三，目前方案控制不佳，建议更换后线奥沙利铂二联或三联方案。四，经济允许，副作用耐受可联合雷莫芦单抗或阿帕替尼。

张晓东-主治医生

从病史资料上看，呃逆严重可能原因如下:1.胃癌纵隔转移，累及到膈神经。2.胃癌膈肌转移或胃癌穿孔，至于穿孔到纵隔几乎不可能。3.化疗药神经毒副作用。纵隔转移处理策略:1.纵隔转移灶放疗或粒子植入治疗，并联合阿帕替尼或瑞戈非尼靶向治疗，提高疗效。2.艾坦或瑞戈非尼联合替吉奥+奥沙利铂化疗，抑制肿瘤进展。3.阿帕替尼+PD-1免疫治疗，联合抗癌阻止肿瘤发展。