季硕超

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张晓东-主治医生

从病史资料上看，患者肝癌伴肺、肝内多发转移及门脉癌栓形成，经一系列内科保守治疗后腹胀仍然明显，腹水多，下一步处置意见:1.腹腔穿刺引流，并灌注榄香烯或高聚金葡素，或恩度+顺铂联合治疗，控制腹水进展。2.腹腔热灌注化疗+乐伐替尼联合治疗，并配合槐耳颗粒提高疗效。3.乐伐替尼+K药疗效可能会更好些，后期经济有限的话，用恒瑞SHR1210吧。4.癌栓方面可以放疗或介入治疗，副作用相对较小，加强护肝抗病毒

云杉坪

建议乐伐替尼+k药，癌栓建议局部放疗。

张磊 副主任医师

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任伟东

腹水是导致体感差的重要原因，建议腹腔灌注恩度加顺铂，每周2次控制腹水。全身治疗PD1可以上，目前信达和K药在肝癌上数据没有出来，恒瑞的肝癌数据更好，已经在申请肝癌二线适应症了。建议恒瑞PD1.门静脉癌栓，建议放疗控制

陈明

抗感染治疗同时腹腔穿刺引流，补充白蛋白！癌栓可配合放疗。

肖春晖

建议积极护肝治疗 补充白蛋白，抗感染治疗