季硕超

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张晓东-主治医生

从提供资料上看，肝右叶肝癌术后靶向治疗后复发，目前三系偏低，脾亢明显，已行介入栓塞治疗，另PD-L1及TMB低表达，下一步治疗上，考虑到多吉美极有可能已耐药，建议换用仑伐替尼+PD-1联合治疗，延缓进展时间。其次，也可以复发灶立体定向放疗或粒子植入治疗，并联合乐伐替尼放疗，放疗结束后若身体状况尚可，建议开始PD-1免疫治疗。注意骨髓抑制问题。鉴于肿瘤微血管侵犯较明显，再次手术切除已不推荐。

任伟东

能手术尽量手术，不能手术介入治疗，不考虑PD1,可以继续多吉美治疗，或者化疗

张磊 副主任医师

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陈明

能切除就切除，不能的话在考虑更改靶向药物。

谢晋平

可局部碘粒子植入术，或者局部放疗。经济允许可纳米刀消融术处理。也可切除。术后予仑伐替尼联合PD1预防复发。

肖春晖

建议乐伐替尼联合PD1