李医

根据以上介绍，考虑替吉奥出现耐药，MSI-L使用PD1有效率低，如果条件允许建议化疗+靶向+PD1。

张晓东-主治医生

从提供资料上看，胃癌肝转移合并前列腺癌化疗及内分泌治疗后，从CT检查结果上看，多发骨及肝转移，而且肝转移来源于胃可能性较大。这种情况基本上提示替吉奥耐药，鉴于基因检测为HER2阴性，MSI-L,下一步处置意见:1.紫杉醇+替吉奥化疗，联合阿帕替尼靶向治疗，逆转替吉奥耐药，延缓进展。2.如经济条件许可，建议检测PD-L1及TMB表达，推荐PD-1+SOX方案联合治疗，提高疗效，必要时骨转移放疗。

季硕超

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陈明

可考虑PD-1联合阿帕替尼！

张磊 副主任医师

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肖春晖

骨转移可以考虑局部放疗，继续目前替吉奥 可以联合阿帕替尼