李医

可以考虑紫杉醇+奥沙利铂+卡培他滨，如果条件允许可以联合抗血管靶向和免疫治疗。

张晓东-主治医生

从提供资料上看，胃混合癌晚期全身多发转移，IP方案化疗后耐药，这种情况下一步处置意见:1.伊立替康+奥沙利铂化疗，如副反应尚可，可同时联合阿帕替尼靶向治疗逆转耐药，抑制进展，延缓生存期。2.经济条件受限的话，推荐伊立替康+奥沙利铂+替吉奥联合化疗。3.尝试肝及腹腔动脉介入化疗，采用VP-16+奥沙利铂+长春新碱方案，控制肿瘤发展。4.检测PD-L1及TMB表达，高表达的话，推荐免疫治疗。

季硕超

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陈明

可以换。可同时联合抗血管生成靶向治疗

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以更换为奥沙利铂，小细胞内分泌癌首选化疗方案为顺铂＋依托泊苷

肖春晖

建议换方案化疗 ，EP方案