张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者为肾癌PD-1治疗后。化验检查提示胆红素偏高，肾功能异常，肝酶学尚可。近来进食后出现恶心呕吐，首先要考虑免疫治疗后胃肠粘膜损伤，胆汁反流性胃炎，其次肾功能异常反射性呕吐。这种情况处置上:1.口服护胃制酸药，如达喜+洛赛克或麦滋林-S。2.口服护肾降肌酐药，如金水宝+百令胶囊，多饮水促排泄。3.如经上述处理后症状不见缓解，可口服昂丹司琼+地塞米松片，既可止吐又可减轻免疫副反应。

季硕超

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任伟东

对比用药前的肾功能检查，目前肌酐和尿素氮升高明显，考虑免疫性肾炎，需要暂停PD1,并用激素冲吉治疗，恶心呕吐也是因为肾功能异常导致的，绿色的为胃内容物和胆汁

张磊 副主任医师

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陈明

考虑胃肠道反应，建议配合胃复安止呕！