任伟东

主病灶稳定，建议对盆腔腹部结节，可以考虑局部治疗，继续目前方案治疗。或者改成PDl1联合化疗，不首选建议改阿帕或者多吉美，因为他们跟乐伐替尼一类药。

张晓东-主治医生

从提供资料上看，肝癌乐伐联合PD-1治疗后，CT检查发现有腹盆腔新增转移灶，但AFP先降后升，这种情况应该有耐药发生，具体何种药物耐药，还不清楚，一般来说，首先还是考虑乐伐，其次PD-1。目前这种情况处置意见上:1.如腹盆腔转移灶较大，可考虑局部放疗或消融治疗。2.如转移灶较小，可乐伐替尼加量或换成多吉美、艾坦及瑞戈非尼等。3.也可换成PD-L1单抗，并配合中药槐耳颗粒改善肿瘤微环境，提高疗效。

季硕超

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