张晓东-主治医生

从提供资料上看，巨块型肝癌双肺多发转移，伴门脉癌栓及腔静脉癌栓形成，经乐伐替尼+信迪利单抗联合治疗后，肝病灶控制较好，但活性仍然较高，肺转移灶在发展，总体来说，病情控制一般，下一步处置意见:1.肝脏碘油介入栓塞或载药微球栓塞治疗，增加新抗原释放，同步乐伐替尼靶向治疗，3周一次PD-1增强疗效，后期必要时微波消融或SBRT立体定向放疗。2.配合中药槐耳颗粒改善肿瘤微环境，抑制肿瘤进展，注意副反应防范

任伟东

目前PD1联合乐伐替尼治疗后，疗效评估，肝部病灶缩小，肺部病灶增大，可考虑肺转移灶部分耐药，可以考虑手术或者伽马刀切除，术后继续目前方案治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

建议暂停乐伐替尼，行介入治疗。