张晓东-主治医生

从提供资料上看，直肠癌肝肺多发转移，肝部病灶负荷较大，经手术切除+介入栓塞和乐伐治疗后，目前梗阻性黄疸明显，应该与肿瘤体积较大，胆管严重受压有关，即使引流估计胆汁量也较少，处理上还是比较棘手的，预后极差。下一步处置上:1.加强护肝降酶营养支持治疗，可尝试PTCD外引流，可能有一定作用。2.肝动脉载伊立替康微球栓塞，并联合贝伐单抗，协同治疗，抑制肿瘤进展，必要时局部消融，缩小瘤体，减轻压迫。

张磊 副主任医师

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季硕超

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任伟东

结合病史考虑，目前处于直肠癌晚期，肝肺转移 肿瘤压迫致肝内外胆管都有堵塞，所以才不建议胆汁引流。目前患者一般情况差，建议药物保肝减黄治疗，临终关怀治疗。如确实想积极治疗。考虑试行肝压迫病灶介入栓塞治疗，风险较高。